消息：美国《华盛顿邮报》20日刊登一篇题为《你不了解医疗费用》的署名文章披露，参议员马克斯·鲍卡斯已提出了"健康未来法案"，凯泽家庭基金会也公布了2009年雇主保险调查。华盛顿的政策制定者遇到的困境是：他们面对医疗费用数字，眼看着医疗成本压垮我们的经济，打击我们的政府，吞噬我们的收入，但公众却一无所知。

　　参议院财政委员会主席鲍卡斯的提案勾画了政策方向，而这份调查直接关系到我们的钱包，它通过调查雇主的医疗保险额对医疗保健实际费用的细节进行了解。

　　事实是，我们都在支付医疗费用，而且比我们表面上看到的高得多。

　　对很多人来说，这是我们最大的投入之一，甚至与我们花在住房上或存起来养老的钱一样多。可是，不像我们可以很容易地追踪股市中投资组合的涨跌，在医疗保健上的开支并不那么显而易见。单位支付一些，个人也支付一些，有一部分来自纳税人，还有一部分费用隐藏在财政赤字背后。因此，我们几乎都无法看见全局。但要明白改革提案的意义，必须对真正的成本有所了解。

　　根据凯泽家庭基金会的数据，目前每个家庭医疗保健平均开支为13375美元。在过去的十年中，保险费增长了138%。按照这样的趋势，2019年之前每个家庭的平均医疗开支将达30083美元。

　　对于略高于平均水平的家庭来说，三年医保费用就可达惊人的六位数。

　　这些数字不仅令人咋舌，也令人担忧。但大多数美国人却对它们没有概念，从而给医疗改革造成阻碍。

　　1.6亿美国人的医保大部分由雇主承担。通常来说，企业支付雇员73%的保险账单。这似乎是一笔不错的交易。可事实上，这些钱来自你的薪酬。

　　正如行政管理和预算局局长彼得·欧尔萨格在医保政策方面的顾问伊齐基尔·伊曼纽尔指出，过去30年来医疗保险费用增长300%(已经将通胀因素计算在内)。平均每个雇员创造的企业利润增长了200%。而考虑通胀因素后，每个员工的时薪降低了。收入的增长被医疗成本抵消。

　　另有8000万美国人参加公共医疗体系，主要是医疗保健和医疗补助计划。这笔费用来自纳税人的钱。还有约4600万美国人没有参加保险。他们的医疗成本被转嫁到参加保险者的身上：据美国进步研究中心的本·弗纳斯和彼得·哈贝奇分析，这使每个家庭年均保险费提高了1100美元。

　　医疗改革主要针对有紧迫需求的人：未参加保险者、保险不足者和受保险市场混乱之害的一小部分穷人。公共保险只覆盖这些人群。而且，提案中的大笔资金几乎全部都会用来帮助他们支付保险费。可剩下的人该怎么办呢？

　　白宫的问题是，那些旨在帮助普通美国人的医改政策提案不够明确。它们不是一次转账或一张新的保险卡，而是旨在削减长期医疗成本的政策。问题在于这些政策太抽象、太理论化，有时甚至不被接受。

　　例如，许多研究已经表明，我们在无效的治疗上浪费了巨额开支。如果我们找出具体是哪些治疗，就可以停止使用它们，从而省下大笔开支。这可能行得通。但积累证据需要很长时间，而且我们目前还不知道结果会怎样。如果最终发现一些全新的、极其昂贵的疗法非常有效呢？那样反而可能增加开支。

　　自由主义者最支持的提案是向所有美国人开放公共医保，这样政府就可以与提供医疗服务的机构商讨较大折扣。医疗行业咨询公司卢因集团和全国公民基金会都估计，这类计划可以使每个美国人的保险费平均降低20%-30%。(编辑：陶志彭)