“看病贵、看病难如何破解？以药养医局面能否改善？小病不出村、大病不出县能否实现？”3月下旬，带着这些问题，记者走进医改如火如荼的鄂尔多斯市。被确定为自治区医改整体推进试点地区之一以来，鄂尔多斯市已在全区率先拉开医改大幕。作为攻坚之年的2010年，该市将投资近25亿元，确保18项医疗卫生体制改革与发展目标的实现。
“率先推进医改，未来更加惠民！”这是鄂尔多斯市在推进医改中提出的口号。
改革一：实现药品零差率销售，每年投入5000万元让利患者
实行基本药物零差率销售，是医改的重要内容，也是从根本上解决以药养医的措施之一。而在鄂尔多斯市，改革更进了一步，公立医疗机构所使的药物，包括基本药物和非基本药物，全部实现零差率销售。
小柴胡颗粒，进价1.6元，销价1.6元；甲硝唑片，进价1.9元，销价1.9元；快克，进价8元，销价8元……在鄂尔多斯市东胜区巴音门克社区卫生服务中心的药房内，每种药的标签上清楚地标明了相同的进出价。截至目前，鄂尔多斯市220家公立医疗机构中，旗区及其以下级的公立医疗机构已全部实现了所有药品零差率销售，占总数的97%。仅此一项，鄂尔多斯市每年要投入5000万元让利患者。
伊金霍洛旗扎萨克中心卫生院院长杨海清介绍说，去年卫生院毛收入326万元，药品销售便占到了250万元。取消药品加成后，卫生院将摆脱多年的以药养医模式，而政府将对其进行相应的补贴，以维持医院的正常运转。
在鄂尔多斯市卫生系统，人们把还较少为人所知的零差率销售当成带给老百姓的隐形实惠，而把实施了多年的新农合等医疗保障制度当成显性实惠。据了解，从2005年开始，鄂尔多斯市领先全国3年、全面推开新型农村牧区合作医疗制度。至今，参合农牧民总数达83.5万人，参合率按常住人口计算达100%。实施医改后，新农合将进一步提高报销比例，从过去的60%提高到70%；城镇职工和城镇居民则分别达到80%和65%以上。多方保障，让因病致贫、因病返贫现象在鄂尔多斯市成为过去。
改革二：夯实基层医疗体系，就近看病初成现实“我们希望通过进一步深化医改，把80%的患者留在当地。”鄂尔多斯市卫生局副局长王林琦说。多年来，鄂尔多斯市不断加强县、乡、村三级医疗卫生服务网络建设，改造和新建卫生院、卫生室和综合医院，实现了“一村一室”、“一乡一院”，力争实现“小病不出村、常见病不出卫生院、大病不出市旗”的目标。
刘俊莲来自伊金霍洛旗乌兰木隆镇，刚刚在扎萨克中心卫生院做了子宫全切手术，如今正住在中心院的温馨病房内。她的丈夫刘光表对记者说：“我们也去过东胜的大医院，光检查就折腾了好几趟。听说这里这个手术做得好，条件不错，离家也近，就过来了。”据介绍，干净、漂亮、功能齐全的扎萨克中心卫生院新址是2008年底投入使用的，建筑面积2100平方米，有60张病床。去年，卫生院门诊量达到1.8万人次，住院1200人次，开展各类手术300余例，为周边农牧民提供了方便、价廉、质优的服务。
医改也给坚守在最基层的村医带来了前所未有的机遇。白祥功在伊金霍洛旗乌兰陶老亥村当了30年村医，2009年，政府投资7万元为村里建起一所崭新的卫生室，他终于有了固定的坐诊室。而2010年，搭乘医改春风，主要靠种地维持生计的他还将获得1万元的补贴。王林琦介绍，村卫生室是基层医疗体系的“网底”，发挥着不可替代的作用。政府加大对基层村医的补贴投入，目的就是要留住他们，使医疗“网底”盲点再也不要出现。（本报记者 许晓岚）
改革三：增加公共卫生经费，“家庭医生”悄然兴起
2010年，鄂尔多斯市全市人均基本公共卫生服务经费标准从过去的15元增加到20元，提前一年达到国家规定的水平，这些经费使内容庞杂的公共卫生项目得以落实。而包括建立居民健康档案、慢性病社区综合防治、实施免疫规划等在内的12项基本公共卫生服务项目，许多都是靠社区卫生服务中心等基层医疗机构落实的。
从2008年12月起，患有精神疾病的东胜区居民高伊丽便与巴音门克社区卫生服务中心主任苏玉柱签订了“一对一”的康复治疗协议。根据协议，除了记录其服药情况外，高伊丽的监护人还要帮助她做每日不少于1小时的室外运动和不少于1小时的对话交流。而苏玉柱主任则会不定期地上门服务，检查患者康复情况，监督协议的执行。一年多来，苏玉柱已经成为患者高伊丽不折不扣的“家庭医生”了。
截至目前，巴音门克社区卫生服务中心已经为85%以上的辖区居民建立了健康档案，对患有高血压、糖尿病等慢性病的患者做了登记。“下一步，我们要在整个辖区内推行家庭医生责任制，采取分片包干的形式，让每一位慢性病患者特别是需要在社区内进行康复治疗的患者，都拥有自己的家庭医生。”苏玉柱说。
据了解，鄂尔多斯市18项医疗卫生体制改革与发展目标涉及基本医疗保障制度、基本药物制度、基层医疗卫生体系建设、基本公共卫生服务均等化和公立医院改革5方面内容。刚刚拉开医改大幕的鄂尔多斯市，已经为人们描绘了一幅并不遥远的美好蓝图。
